Copper IUD, Intrauterine device.

(SeaPRwire) –   如果你是田納西州的無證移民,你在計劃生育方面沒有太多選擇。自2022年以來,除非有很有限的例外情況,否則你無法進行墮胎——它已被禁止。你無法從州立公共衛生診所獲得服務,因為聯邦資金在墮胎禁令後被撤銷。該州已補充資金,但田納西州法律禁止這筆資金用於為沒有合法身份的人提供家庭計劃服務。

你可以做的一件事是聯繫一個名為「A Step Ahead」的非營利機構,它將為你支付長效可逆避孕方法(LARC),如子宮內避孕器(IUD)或植入手臂的植入物。但是,一些生殖正義倡導者說,這存在問題。在田納西州的許多地區,包括孟菲斯和納什維爾,「A Step Ahead」只會為植入物或IUD支付費用,而不會為口服避孕藥或其他短效避孕方法支付費用。這意味著許多無保險婦女如果想要避孕,就只有兩個選擇:從「A Step Ahead」獲得LARC——當她們準備生育時需要醫生移除的設備;或者不使用任何避孕方法。

據加州州立大學斯坦尼斯勞斯分校教授德拉·溫特斯(Della Winters)介紹,在田納西州使用LARC的研究中,似乎有「A Step Ahead」為不會說英語的無證移民婦女支付LARC的案例,有時在沒有翻譯員的情況下。「我不確定我的客戶真正理解或同意,」一名聯邦合格衛生中心的提供者告訴溫特斯,關於大量拉丁裔客戶似乎正在接受LARC,但她們不會說英語。(溫特斯在2019年和2020年完成了研究工作,在美國最高法院《道布斯》裁決之前。為主要服務拉丁裔客戶的「A Step Ahead East Tennessee」發言人表示,該組織的電話中心協調員是雙語的,只要有必要,組織都會確保提供翻譯員。)

「A Step Ahead」在田納西州的作用說明,在缺乏州和聯邦資金的情況下,私人計劃如何介入提供婦女獲得避孕方法的方式。它也表明,這些計劃可能會推動婦女選擇特定的避孕方法,剝奪她們的選擇權。「如果只為一類方法支付費用而不為另一類方法支付,那絕對是強迫性的,」加州大學舊金山分校研究人員兼婦產科醫生克里斯汀·德爾倫多夫(Christine Dehlendorf)說。

田納西州政策也可能限制婦女的選擇。2017年,一名田納西州法官開始強迫同意在手臂上插入避孕植入物的婦女。雖然法官後來在遭到抗議後撤銷了命令,但在兩個月的命令生效期間,超過32名婦女接受了植入物。最近的2020年,該州還在監獄中推廣LARC,溫特斯採訪田納西州衛生部門時得知,該部門曾經訪問監獄,向婦女播放嬰兒因暴露在子宮內毒品而出現的撤退症狀的視頻,並要求她們登記LARC。「這些州所強調的就是『看,由於不必為這些嬰兒在醫療補助或母親在公共援助方面支付費用,我們節省了多少錢』,」溫特斯說。(田納西州衛生部門未能回應多次請求提供評論。)

全國各地存在著一個避孕訪問的不完整體系。雖然《可負擔保健法》規定,私人保險計劃必須在沒有成本分攤的情況下承擔FDA批准的避孕方法,但仍有許多婦女無法獲得負擔得起的避孕方法。這在田納西州等沒有接受聯邦醫療補助擴展的州尤其如此。根據預算與政策中心(Center on Budget and Policy Priorities)介紹,在田納西州有約人口收入太高而不符合醫療補助資格,但又太低而不符合《可負擔保健法》市場的財政援助資格。包括田納西州、密西西比州、阿拉巴馬州、喬治亞州、南卡羅來納州和佛羅里達州在內的東南部州,構成大多數沒有接受聯邦醫療補助擴展的州。

在一些這樣的州,私人組織已經介入提供避孕和LARC的訪問。在南卡羅來納州,一家名為「New Morning」的私人資助非營利機構與診所和醫療保健提供者合作,提供免費或低成本的避孕方法。「New Morning」最初發現,該州的許多診所無法負擔IUD和植入物的庫存,並幫助它們這樣做。但「New Morning」在提供八種不同的避孕方法時非常謹慎,包括貼片、口服避孕藥和保險套。該組織還對提供者進行了「以人為本的諮詢」培訓,基本上確保醫生在婦女選擇避孕方法時聆聽她們的想法。「我們真正想創造一個每個婦女都有選擇方法的環境,」她說。「我們非常致力於確保我們不會加強州和南方歷史上存在的壓力和強迫性。」

在提供避孕訪問的同時,也不推動婦女選擇某一方法而不是另一種方法,這種張力也存在於許多介入提供避孕訪問的組織中,包括「A Step Ahead」。該組織於2011年由前田納西州少年法院法官克勞迪亞·哈爾頓(Claudia Halton)創立,她對法庭上出現的許多婦女在住房或其他問題方面遇到困難,缺乏兒童照顧選項感到擔憂。法官會問服用口服避孕藥的婦女是否在出庭前服用,但沒有一名婦女服用過,說「A Step Ahead」執行董事尼基·吉布斯(Nikki Gibbs),當時她在州調查員工作。「我們親眼看到,」吉布斯說,「當一名婦女生育太多嬰兒,而她經濟上還不準備好時,會發生什麼事情。」

「A Step Ahead」基金會田納西州孟菲斯分部主要服務黑人和拉丁裔婦女。它通過廣播和電視廣告以及在低收入社區的活動,致力於教導婦女最有效的避孕方法,以及使用避孕可以幫助婦女「走在前面」。該組織將支付LARC和插入程序的費用,以及前往醫生診所的交通費用。它不提供短效避孕方法,吉布斯說,因為LARC是最有效的避孕方式,而且她說,婦女很容易在其他地方免費獲得口服避孕藥。

但是,即使是一些「A Step Ahead」的附屬機構也認為,強迫選擇婦女的避孕方法是強迫性的。自2011年以來,「A Step Ahead」已擴展到其他五個地點,田納西州諾克斯維爾、查塔努加和強森城分部現在提供免費的短效避孕方法如口服避孕藥,不推廣某一避孕方式。「強迫做出選擇將是不道德的,」「A Step Ahead」東田納西州執行董事泰勒·菲利普斯(Taylor Phipps)說。「我們在避孕訪問相關的組織價值觀不完全一致。」

菲利普斯表示,「A Step Ahead」東田納西州最初推出時,唯一的選擇就是提供LARC,因為它從位於孟菲斯的「A Step Ahead」基金會獲得資金,該資金附帶條件:新附屬機構必須承諾在附屬協議期限內只提供LARC。「A Step Ahead」東田納西州的附屬協議於2019年結束,2022年在《道布斯》裁決和疫情之後,該組織決定開始提供口服避孕藥和其他短效避孕方法的訪問。它現在與一家遠程診療診所合作,這為婦女開闢了選擇通道,她們可以通過郵寄獲得短效方法。「考慮到田納西州的生殖健康環境正在發生變化,」菲利普斯說,「我們認為提供盡可能多的信息,讓婦女可以自行決定自己的身體,是我們的使命。」

限制避孕訪問僅限於LARC,可能會阻斷一些婦女的訪問,比如無法前往診所的婦女。

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